53歲的吳先生（化名）最近吃飯很成問題，明明也沒吃多少東西，就是覺得堵得慌，又噎又脹，難受得他站也不是坐也不是。于是，吳先生來到南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（常州二院）求診。
超聲胃鏡和CT檢查結(jié)果顯示，在吳先生食道下段，靠近賁門的位置出現(xiàn)了一個(gè)大“鼓包”，把他的食道擠得滿滿當(dāng)當(dāng)。醫(yī)生判斷，這應(yīng)該是長了一個(gè)固有肌層平滑肌瘤。“這種瘤是良性的，本身危險(xiǎn)系數(shù)比較低。”南醫(yī)大三附院消化內(nèi)科主任醫(yī)師林敏介紹，“但是如果放任不管，肌瘤容易越長越大，堵塞管腔，造成患者嚴(yán)重的進(jìn)食困難。”
吳先生的肌瘤不僅體積巨大，長的位置還很“刁鉆”。“片子上看肌瘤長的很大了，一般臨床常見的食管平滑肌肌瘤都在3公分左右，他這個(gè)長徑超過5厘米，我們幾年也不見得能遇上一個(gè)。”林敏表示，“而且瘤體形態(tài)還比較復(fù)雜，橫跨賁門部，正好貼著胸部重要臟器，治療時(shí)稍不謹(jǐn)慎就容易損害附近器官。”
雖然近年來微創(chuàng)技術(shù)日臻成熟，但面對如此巨大的食管平滑肌肌瘤，由于內(nèi)鏡操作難度過高，很多時(shí)候醫(yī)生們還是傾向于選擇傳統(tǒng)開胸手術(shù)。不過傳統(tǒng)開胸術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是顯而易見的：創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，切除食管會改變原有消化道的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后易出現(xiàn)包括消化道氣管瘺和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。為了幫助吳先生盡可能降低手術(shù)傷害，常州二院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)討論，依然決定采用內(nèi)鏡下切除技術(shù)為患者進(jìn)行食管固有肌層腫瘤切除。
手術(shù)當(dāng)天，憑借豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)，林敏首先建立食管壁上隧道，在隧道內(nèi)完整游離腫瘤，然后經(jīng)分片切除后，成功取出大小7*5cm的巨大瘤體。接著他采用食管全覆膜支架安全閉合創(chuàng)面，以避免術(shù)后穿孔和食管氣管瘺。手術(shù)非常順利，術(shù)后3日，吳先生就可以開始進(jìn)食半流質(zhì)食物，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，2周后創(chuàng)面修復(fù)良好，取出食管支架后順利出院了。
目前該手術(shù)視頻已經(jīng)被國際頂級期刊ENDOSCOPY收錄。內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道切除術(shù)（STER）是南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（常州二院）消化內(nèi)科常規(guī)開展的一項(xiàng)技術(shù)，能在手術(shù)時(shí)保持消化道黏膜完整性、促進(jìn)傷口愈合、減少胸腹腔感染等，大大降低手術(shù)對機(jī)體帶來的創(chuàng)傷。
隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)理念的普及，消化內(nèi)鏡已不再是單一的檢查工具，而是成為了一把真正意義上的手術(shù)刀。內(nèi)鏡下的切除手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了由表及里、由內(nèi)而外，由器質(zhì)性疾病到功能性疾病的突破。
南醫(yī)大三附院（常州二院）消化內(nèi)科現(xiàn)為江蘇省臨床重點(diǎn)專科，常州市臨床重點(diǎn)專科，常州市消化病診療中心，中國醫(yī)師協(xié)會基本消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)基地，國家衛(wèi)健委內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地。消化內(nèi)科現(xiàn)有3個(gè)住院病區(qū)，內(nèi)鏡診療中心和消化病實(shí)驗(yàn)中心。
